Unterschied zwischen akutem und chronischem Nierenversagen

Akute vs. chronische Niereninsuffizienz | Akuter Nierenversagen vs chronischer Niereninsuffizienz | ARF vs CRF

Akutes Nierenversagen ist eine abrupte Verschlechterung der Nierenfunktion, die in der Regel über einen Zeitraum von Tagen oder Wochen unveränderlich reversibel ist und in der Regel von einer Verringerung des Urinvolumens begleitet wird. Im Gegensatz; chronisches Nierenversagen ist das klinische Syndrom der metabolischen und systemischen Folgen einer allmählichen, wesentlichen und irreversiblen Reduktion der exkretorischen und homöostatischen Funktionen der Nieren.

Akutes Nierenversagen (ARF)

Es definiert als eine Verringerung der glomerulären Filtrationsrate (GFR), die über Tage oder Wochen auftritt. Die Diagnose von ARF wird gestellt, wenn ein Anstieg des Serumkreatinins um mehr als 50 μMol / L oder eine Erhöhung des Serumkreatinins um mehr als 50% von der Basislinie oder eine Verringerung der berechneten Kreatininclearance von> 50% oder eine Notwendigkeit für Dialyse.

Die Ursachen für ARF werden grob als vorretale, intrinsische Nieren-, post-Nieren-Ursachen kategorisiert. Prä-renale Ursachen sind eine schwere Hypovolämie, eine gestörte Herzpumpeneffizienz und eine vaskuläre Erkrankung, die den Nierenblutfluss limitiert. Akute tubuläre Nekrose, Nierenparenchymkrankheit, hepato-renales Syndrom sind einige der Ursachen für intrinsisches Nierenversagen und Blasenabfluss Obstruktion durch biliäre Malignitäten, Strahlenfibrose, bilaterale Steinkrankheit sind einige der Ursachen für post-Nierenversagen.

Bei ARF ist der Patient in der Regel mit wenigen Warnzeichen im Frühstadium ausgestattet, kann aber in den späteren Stadien eine Abnahme des Harnvolumens und Merkmale des intra-vaskulären Volumenabbaus feststellen.

Die Ursache kann offensichtlich sein wie gastrointestinale Blutungen, Verbrennungen, Hautkrankheiten und Sepsis, kann aber verborgen bleiben, wie z. B. verborgene Blutverluste, die bei einem Trauma des Unterleibs auftreten können. Merkmale der metabolischen Azidose und Hyperkaliämie sind oft vorhanden.

Sobald die klinische Diagnose gestellt ist, wird der Patient mit Harnvergrößerung, Elektrolyten, Serumkreatinin, Bildgebung untersucht. Die Ultraschalluntersuchung zeigt geschwollene Nieren und eine reduzierte kortikamarkuläre Abgrenzung. Bei allen Patienten sollte eine Nierenbiopsie durchgeführt werden, bei normalgroßen, unbehinderten Nieren, bei denen die Diagnose einer akuten tubulären Nekrose, die ein akutes Nierenversagen verursacht, nicht vermutet wird.

Zu ​​den Grundsätzen des Managements von ARF gehören die Erkennung und Behandlung von lebensbedrohlichen Komplikationen wie Hyperkaliämie und Lungenödem, Erkennung und Behandlung von intra-vaskulärer Volumenverarmung und Diagnose der Ursache und Behandlung, wo dies möglich ist.

Die Prognose der akuten renalen ARF wird normalerweise durch die Schwere der zugrunde liegenden Erkrankung und andere Komplikationen bestimmt.

Chronisches Nierenversagen (CRF)

Chronisches Nierenversagen ist definiert als Nierenschädigung oder eine verminderte glomeruläre Filtrationsrate von <60 ml / min / 1. 73m2 für 3 oder mehr Monate im Vergleich zu ARF, die plötzlich oder über einen kurzen Zeitraum auftritt.

Die häufigste Ursache könnte eine chronische Glomerulonephritis mit immer größerer Anzahl an diabetischer Nephropathie sein, die dazu führt, dass CRF üblich wird. Andere Ursachen sind chronische Pyelonephritis, polyzystische Nierenerkrankung, Bindegewebserkrankungen und Amyloidose.

Klinisch zeigen die Patienten Unwohlsein, Anorexie, Juckreiz, Erbrechen, Krämpfe usw. Sie können eine kleine Statur, blasse Haut, Hyperpigmentierung, Blutergüsse, Flüssigkeitsüberlastung und proximale Myopathie aufweisen.

Der Patient wird untersucht, um die Diagnose zu stellen, die Krankheit inszenieren und die Komplikationen beurteilen.

Ultraschalluntersuchung der Niere zeigt kleine Nieren, reduzierte kortikale Dicke, zusammen mit erhöhter Echogenität; obwohl die Nierengröße bei chronischem Nierenversagen, diabetischer Nephropathie, Myelom, erwachsener polyzystischer Nierenerkrankung und bei Amyloidose normal bleiben kann.

Prinzipien des Managements umfassen die Erkennung und Behandlung von lebensbedrohlichen Komplikationen wie metabolische Azidose, Hyperkaliämie, Lungenödem, schwere Anämie, Identifizierung der Ursache und Behandlung, wo immer möglich, und allgemeine Maßnahmen zur Verringerung des Fortschreitens der Krankheit.

Die Prognose von Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz zeigt, dass sich die Mortalität bei sinkender Nierenfunktion erhöht, die Nierenersatztherapie jedoch eine erhöhte Überlebensrate aufweist, obwohl die Lebensqualität stark beeinträchtigt ist.

Was ist der Unterschied zwischen akutem Nierenversagen und chronischem Nierenversagen?

• Bei akutem Nierenversagen tritt der plötzliche oder innerhalb kurzer Zeit (Tage bis Wochen) auftretende Beeinträchtigung der Nierenfunktion im Gegensatz zum chronischen Nierenversagen auf, der bei mehr als 3 Monaten diagnostiziert wird.

• ARF ist normalerweise reversibel, aber CRF ist irreversibel.

• Häufigste Ursache von ARF ist Hypovolämie, aber bei CRF sind häufige Ursachen chronische Glomerulopathie und diabetische Nephropathie.

• In der ARF ist der Patient in der Regel mit einer verminderten Urinproduktion konfrontiert, aber CFR kann mit konstitutionellen Symptomen oder einer langfristigen Komplikation aufwarten.

• ARF ist ein medizinischer Notfall.

• ARF-Prognose ist besser als CFR.